Ureaplasma parvum и другие инфекции
 В отношении выделения Ureaplasma parvum, Ureaplasma ureolyticum, Mycoplasma hominis помимо прямого обнаружения необходимо оценивать их количественные характеристики. Общепринятым считается, что если микроорганизмы выделяются в количестве 104 КОЕ (Mycoplasma Hominis), 104 цветообразующих единиц (представители рода Ureaplasma), либо количество 105геном-эквивалентов/мл и имеются клинические проявления (признаки воспаления, дизурия, сыпь), необходимо проведение антибиотикотерапии. В случае если три вида микроорганизмов не превышают концентрацию в биологическом материале и отсутствуют клинические проявления, то оптимальным является наблюдение таких пациентов. Они могут быть классифицированы в соответствии с МКБ10 как уретрит, цервицит, вагинит. Эти нозологические формы утверждены в федеральных клинических рекомендациях по ведению больных с инфекциями, передаваемыми половым путём 2012г. и в федеральных клинических рекомендациях по ведению больных с уреаплазменной и микоплазменной инфекциями, изданных обществом дерматовенерологов и косметологов в 2015г.
В отношении безусловно-патогенного микроорганизма (Mycoplasma genitalium) целью лечения является эрадикация данного возбудителя для достижения клинического выздоровления и предупреждения развития осложнений.
С учётом анатомо-морфологических особенностей этих микроорганизмов препаратом выбора является джозамицин и доксициклин. Доксициклин является препаратом тетрациклинового ряда, и для учета возможных побочных эффектов обязательно наблюдение врача.
Что касается уреаплазменных инфекций, вызванных Ureaplasma parvum и Ureaplasma ureolyticum при соблюдении критериев (обнаружение микроорганизмов в концентрации 104
КОЕ или цветобразующих единиц на мл и выше) и наличии клинических проявлений препаратами выбора являются джозамицин и доксициклин.
В отношении беременных женщин ситуация иная. Препараты, которые используются для лечения данных инфекций, не должны оказывать токсического влияния на плод. Критическим периодом в формировании плода и возможностью влияния неблагоприятных факторов является первый триместр беременности (8-13 нед.гестации). В этом случае назначение этих препаратов крайне нежелательно. Кроме того по назначению врача можно принимать препараты, не проникающие через плаценту (Пенициллины - амоксициллин, оксициклин, ампициллин, цефалоспорины - цефазолин, цефотаксим, макролиды - эритромицин, азитромицин). Однако антибиотики пенициллинового ряда, в частности, в-лактамные, на данные микроорганизмы не действуют исходя из их морфологических особенностей. Применение антибактериальных препаратов беременными женщинами создаёт риски в виде возможных выкидышей и замирания беременности. Следует учитывать, что риск развития побочных эффектов при применении препаратов на 8-13 нед. гестации значительно выше чем при применении во втором и третьем триместре беременности.
Таким образом необходим адекватный выбор антибиотика. В этом помогает использование тест-систем, которые позволяют определить чувствительность возбудителей уреаплазменных и микоплазменных инфекций к конкретным препаратам, в частности при использовании соответствующих наборов. Необходим контроль эффективности антибактериальной терапии: бактериальные методы, молекулярно-биологические методы - ПЦР, которая должна проводиться не ранее чем через месяц после окончания курса этиотропной антибиотикотерапии, ПЦР-модификации, позволяющие получить адекватный ответ через две неделе после окончания лечения.
|
ICQ
259-076-257